Artrose – causas e fatores de risco

Artigo escrito por Rafael Bombein (CREF – 016866/SP) 

Segundo pesquisa quase 600 milhões de pessoas em todo o mundo têm osteoartrite, e estima-se que esses números aumentem acentuadamente até 2050 ─ especialmente dos quadros com acometimento de joelhos e quadril.

A artrose é uma das formas mais comuns de artrite, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Também conhecida como osteoartrite, essa condição pode afetar qualquer articulação do corpo, mas é mais comum nas mãos, joelhos, quadris e coluna vertebral.

Embora a artrose seja mais comum em idosos, qualquer pessoa pode desenvolver a doença. Fatores como histórico familiar, excesso de peso, lesões articulares prévias e atividades que colocam estresse repetitivo nas articulações podem aumentar o risco de desenvolver a artrose. Infelizmente, não há cura para a artrose, mas existem muitas opções de tratamento que podem ajudar a aliviar a dor e melhorar a função articular.

Artrite é um termo genérico que significa inflamação das articulações. Existem dezenas de tipos de artrite, sendo a artrose, também conhecida como osteoartrite ou osteoartrose, a forma mais comum.

A articulação é a região onde há conexão entre dois ou mais ossos distintos; como por exemplo o joelho que é uma articulação que liga os ossos fêmur, patela e tíbia (conecta a coxa à perna e à patela), o cotovelo que é uma articulação que liga o osso úmero aos ossos ulna e rádio (conecta o braço ao antebraço), entre outros.

A cartilagem é um tipo de tecido conjuntivo encontrado no corpo humano e em outros animais; a cartilagem é responsável por fornecer uma superfície lisa para as articulações, permitindo que elas se movam sem danificar os ossos. Além disso, ela também ajuda a absorver impactos e a distribuir as cargas que passam pelas articulações durante atividades como caminhar, correr e saltar.

A cartilagem, portanto, permite que os ossos deslizem um sobre o outro com mínimo atrito, funcionando como uma espécie de amortecedor.

ARTROSE

A artrose é a doença causada pelo desgaste da cartilagem, o que provoca aumento da fricção entre os ossos e leva à inflamação local (artrite), dor e incapacidade funcional.

A osteoartrite é uma doença que acomete preferencialmente pessoas idosas, principalmente nas articulações das mãos, joelhos e quadris e coluna vertebral.

As articulações móveis possuem, além da cartilagem, uma bolsa cheia de líquido, chamado líquido sinovial. Quando há movimento na articulação, graças ao efeito lubrificante do líquido sinovial e ao amortecimento da cartilagem, os ossos deslizam entre si com mínimo atrito.

A artrose é um processo no qual há uma degeneração da cartilagem. Nas fases iniciais da artrose, a cartilagem torna-se mais áspera, aumentando o atrito durante a movimentação da articulação. A artrose grave surge quando a cartilagem é completamente destruída, fazendo com que o atrito entre os dois ossos cause desgaste deles.

Este atrito nas articulações provoca uma inflamação, que se caracteriza por um quadro de artrite, daí o motivo da artrose também ser chamada osteoartrite.

CAUSAS E FATORES DE RISCO

A osteoartrose é rara antes dos 40 anos, mas muito comum após os 60 anos. Sabemos hoje que a idade é um dos principais fatores de risco, mas não é a única causa da artrose. Ou seja, envelhecimento da cartilagem e artrose não são sinônimos, apesar de estarem intimamente relacionados.

  • Além da idade, outros fatores de risco para osteoartrite são;
  •  Obesidade (principalmente para artrose do joelho);
  • Sexo feminino (mulheres têm até três vezes mais chances de desenvolver osteoartrite que homens);
  • Falta de exercícios (exceto os de alto impacto nas articulações, que podem levar à artrose);
  • Predisposição genética etc.

A artrose pode ser primária, quando não há uma causa aparente além da idade, ou secundária, quando surge devido a traumas nas articulações, deformidades ósseas, obesidade, diabetes etc.

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA ARTROSE 

  • Idade acima de 50 anos.
  • Sexo feminino.
  • Obesidade.
  • Ocupação (trabalhos que forcem as articulações cronicamente).
  • Atividades desportivas de alto impacto.
  • Traumas nas articulações.
  • Doenças articulares prévias, como gota ou artrite reumatoide.
  • Doenças musculares.
  • Predisposição genética.
  • Deformidades ósseas.
  • Diabetes Mellitus.
  • Sedentarismo.

SINTOMAS

O principal sintoma da artrose é a dor, que normalmente piora com esforço físico e alivia com repouso. A dor costuma ser pior no final do dia e após longos períodos de imobilização, como em viagens de avião ou em poltronas de cinema. Algumas pessoas apresentam piora da dor com mudanças no clima. Conforme a osteoartrite avança, a dor pode surgir com atividades cada vez menos intensas, podendo, por fim, ocorrer mesmo em repouso e durante a noite. A artrose em fases avançadas é uma doença incapacitante.

A dor não é causada diretamente pela lesão na cartilagem, dado que esta não apresenta inervação. Isso significa que algumas pessoas com lesões graves da cartilagem, visíveis na radiografia, podem apresentar poucas queixas de dor, enquanto outros com lesões menos visíveis podem ter sintomas de artrose mais evidentes.

Rigidez também é uma queixa comum de pessoas com artrose. A rigidez das articulações doentes é comum nos primeiros minutos após o indivíduo acordar, melhorando após cerca de meia hora. Durante o dia também pode haver episódios de rigidez articular, principalmente após períodos de inatividade.

A articulação acometida pela osteoartrite costuma apresentar uma mobilidade menor e pode estar inchada, quente e apresentar crepitações à movimentação.

TRATAMENTO

A artrose é uma doença crônica que piora progressivamente com o passar dos anos. O tratamento da osteoartrite pode muitas vezes reduzir os sintomas, manter o paciente ativo e, em alguns casos, retardar a progressão desta patologia. O tratamento inclui uma combinação de terapias com e sem medicamentos e, em alguns casos, correção cirurgia da articulação.

Os objetivos do tratamento da osteoartrose são o controle a dor e do inchaço, melhorar a qualidade de vida e prevenir a progressão da lesão.

PRINCIPAIS TRATAMENTOS NÃO MEDICAMENTOSOS

Perda de Peso

O excesso de peso está associado a um maior risco de desenvolvimento de artrose, principalmente nos joelhos. Estudos que acompanharam pacientes com sobrepeso por 10 anos mostraram que aqueles que perderam pelo menos 4,5 kg diminuíram em 50% o risco de osteoartrose nos joelhos.

Mesmo nos pacientes com sobrepeso ou obesidade que já apresentam artrose estabelecida, perder peso diminui a pressão sobre os joelhos, diminuindo a dor e melhorando a capacidade funcional.

Repouso

A dor da osteoartrite costuma piorar após o uso prolongado da articulação, melhorando após o repouso.

Descansar a articulação afetada no momento de crise costuma aliviar a dor, no entanto, o descanso prolongado pode levar à atrofia muscular e diminuição da mobilidade articular. Portanto, o descanso é recomendado apenas para curtos períodos de tempo, geralmente 12 a 24 horas em casos de agudizações da dor.

Exercício Físico

Pacientes com osteoartrite podem achar absurda a ideia de praticar exercícios, tamanho é o incômodo que a movimentação das articulações acometidas causa durante um esforço. Porém, um bom fisioterapeuta pode criar um regime de exercícios individualizado que irá fortalecer os músculos em torno da sua articulação, aumentando a amplitude do movimento.

Quanto mais forte e flexível é a musculatura ao redor das articulações, mais estáveis elas ficam diminuindo o atrito entre os ossos, a dor e a inflamação.

Órteses

Órteses são dispositivos que ajudam a manter as articulações alinhadas e funcionando corretamente. Existem vários tipos de órteses que podem reduzir os sintomas e ajudar a manter a função das articulações em pacientes com osteoartrite.

Cintas e talas que imobilizam as articulações podem reduzir a dor e a inflamação; muitas delas pode ser usado durante todo o dia e noite. As órteses podem ajudar a estabilizar as articulações instáveis.

Calor Local

A aplicação de calor úmido pode aumentar o limiar para a dor e diminuir o espasmo muscular; O calor local pode ser aplicado várias vezes ao dia, devendo ter cuidado para evitar queimaduras.

Prevenção

A prevenção da artrose está intimamente ligada ao controle dos fatores de risco, envolvendo uma combinação de estratégias, incluindo cuidados com a saúde, estilo de vida saudável e manutenção de um peso corporal dentro dos valores normais de acordo com Indice de massa corporal o IMC considerado normal. 

Algumas das medidas que podem ajudar na prevenção da artrose incluem:

  • Manter um peso saudável: o excesso de peso é um dos principais fatores de risco para a artrose, especialmente na articulação do joelho. Manter um peso saudável pode ajudar a reduzir a pressão sobre as articulações e diminuir o risco de desenvolver a doença.
  • Praticar atividade física regularmente: a atividade física regular pode ajudar a manter as articulações saudáveis e fortalecer os músculos ao redor das articulações, o que ajuda a prevenir a artrose. O American College of Rheumatology recomenda pelo menos 45 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana (150 minutos por semana é o tempo ideal, caso seja possível).
  • Treinamento com pesos (Musculação): exercícios de fortalecimento muscular, especialmente para as pernas e os joelhos, podem ajudar a manter as articulações estáveis e prevenir lesões que podem levar à artrose. Pelo menos 2 sessões de musculação por semana são recomendadas para reduzir o risco de osteoartrite.
  • Praticar exercícios de baixo impacto: exercícios de baixo impacto, como caminhada, natação, ioga e ciclismo, podem ajudar a manter as articulações saudáveis sem causar muito estresse ou impacto sobre elas.
  • Evitar atividades que aumentem o risco de lesão nas articulações: lesões nas articulações podem aumentar o risco de desenvolver artrose mais tarde na vida. 
  • Manter uma boa postura: manter uma boa postura pode ajudar a reduzir o estresse sobre as articulações e prevenir lesões que podem levar à artrose.
  • Alimentação saudável: uma dieta equilibrada e rica em nutrientes pode ajudar a manter um peso saudável e fornecer os nutrientes necessários para manter as articulações em bom estado.

Referencias

https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(23)00163-7/fulltext

Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021; VOLUME 5, ISSUE 9, E508-E522, SEPTEMBER 2023

https://www.mdsaude.com/reumatologia/artrose/

https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-for-osteoarthritis

https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-osteoarthritis

https://oaaction.unc.edu/oa-module/oa-treatment/nonpharmacolgic/

Para saber mais acesse.

Cartilha sobre Osteoartrite (Artrose) Cartilha para pacientes emitida pela Comissão de Osteoartrite da Sociedade Brasileira de Reumatologia.